硝酸甘油使用指南：冠心病患者的必备知识
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【塑心学堂】致力于关爱生命，以爱心传递服务，由广东省中医院张敏州教授领衔的团队定期发布心脏疾病及急危重症的科普内容，旨在解答您的疑问，提供专业指导。很多冠心病患者家里，都会备一瓶硝酸甘油。在门诊，也经常有患者问：“医生，胸口一不舒服，是不是马上含硝酸甘油？”“含一片没好，能不能多含几片？”“硝酸甘油是不是心梗时的救命药？
”“家里老人胸痛，我先给他含一片行不行？”硝酸甘油确实是心血管急救中格外关键的药物。但它不是“万能救心药”。用对了，可以缓解心绞痛；用错了，可能耽误救治，甚至带来危险。今天这篇文章，我们就讲清楚硝酸甘油怎么用、什么时候不能用等注意事项。硝酸甘油属于硝酸酯类药物，首要功能是扩张血管。简单理解，它可以让血管放松，一定程度上增加冠脉血流及心肌灌注，从而缓解因冠状动脉供血不足引起的心绞痛。
打个比方：心脏像一台发动机。冠状动脉是给发动机供油的管道。当血管狭窄时，心脏一用力、一活动，供血可能跟不上，就会出现胸闷、胸痛。硝酸甘油的功能，不是把“堵住的血管打通”，而是让心脏暂时少费力一点，缓解缺血带来的不适。所以，它更适合用于心绞痛发作时的临时缓解，而不是从根本上治疗冠心病。什么样的胸痛，可以考虑用硝酸甘油？比较典型的心绞痛，常有这些特点：活动、爬楼、快走、情绪激动后出现；胸口发闷、发紧、压迫感；可能放射到左肩、左臂、后背、下颌；停下来休息后可以缓解；以往医生明确诊断过冠心病或心绞痛。
这类患者，如果医生已经开具硝酸甘油，并交代过用法，在类似胸痛发作时，可以按医嘱舌下含服。但要提醒大家：第一次出现胸痛的人，不建议自己在家 “试药”。因为胸痛原因很多，除了心绞痛，还可能是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、胃食管反流、肋间神经痛等。格外是突发剧烈胸痛、撕裂样疼痛、伴大汗或晕厥，千万不能简单理解为“含硝酸甘油就行”。
1. 立刻暂停，坐下休息 胸闷胸痛发作时，不要硬撑，不要继续走路，不要开车。先坐下休息。因为硝酸甘油会扩张血管，可能引起头晕、低血压，站着含药容易摔倒。2. 舌下含服，不要吞服 常用方法是：将1片硝酸甘油放在舌下，等待其自然溶解，不要嚼碎！不要吞下去！不要用水送服！舌下含服能让药物较快吸收，适合心绞痛发作时快速缓解。3. 5-10分钟观察效果 含服后不要马上活动，安静休息。
如果胸痛显著缓解，仍建议继续观察，不要立刻恢复运动或劳累。如果5-10分钟后仍不缓解，或者症状加重，应高度警惕急性心梗等危险情况。4. 肺栓塞、棘手缺氧 肺栓塞会使肺循环阻力突然增加，右心负荷显著加重。棘手缺氧时，心肌也会受到影响。这类患者可能表现为突发气促、胸痛、咯血、晕厥等，亟需尽快评估。5.若症状不缓解，及时拨打 120 若含服硝酸甘油5至10分钟后症状仍未缓解，可能存在心肌梗死的风险，应立即拨打120求助。
这几种情况，硝酸甘油不能随便用 1. 血压低的人慎用 如果患者本身血压偏低，或者胸痛时伴有显著头晕、出冷汗、面色苍白、快要晕倒，不能盲目含服。因为硝酸甘油会扩张血管，可能更进一步下调血压，增加低血压的危险。有贫血、颅内压增高、低血压、脱水、心力衰竭、肥厚型心肌病、青光眼、棘手贫血、颅内压增高等情况者，亟需由医生判断。3. 怀疑主动脉夹层时 如果胸痛格外剧烈，像撕裂样，从胸背部贯穿，或伴有一侧肢体无力、血压差异、晕厥等，要警惕主动脉夹层。
这种情况不是“含药观察”，而是立即拨打120。家里有冠心病患者，怎么备药更安全？第一，药要随身带：不要只放家里。很多心绞痛发生在外出、运动、情绪波动时。第二，家属要知道药放在哪里：格外是老人，不能只有患者自己知道。第三，写清楚急救流程：比如：胸痛发作——停止活动——坐下——含服硝酸甘油——5分钟不缓解拨打120。第四，定期复诊：如果心绞痛发作越来越频繁、不断时间越来越长、原来有效的硝酸甘油现在效果变差，应及时就医。
张敏州教授温馨提示：硝酸甘油是冠心病患者身边的一枚“急救哨兵”。它关键，它能缓解心绞痛，但不能替代急诊救治。它可以帮助心脏减负，但不能打通已经堵死的血管。真正救命的，不只是那一片药，而是你是否知道：什么时候该用；怎么用；什么情况不能用；什么时候必须立刻拨打120。预防胜于治疗，对于冠心病患者来说，平时规范服药、控制血压血脂血糖、调畅情志、规律作息、坚持康复运动，才是减少胸痛发作、预防心梗的根本。
急时会用药，平时懂养护，关键时刻不拖延。是真正的“护心救命”。广东省中医院重症医学科 广东省中医院重症医学科成立于1998年，是国家区域中医医疗中心，国家卫生健康委临床重点专科，国家中医药管理局“十二五”重点专科及重症医学协作组总牵头单位，国家级胸痛中心单位，中国中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位、广东省中西医结合学会心肌梗死防治专业委员会主任委员单位。
1997年率先在全国中医院中进行冠心病介入诊疗技术，2008年为104岁急性心肌梗死患者心脏植入支架，用中医药保驾护航，随访至110岁健康良好。牵头制订和发布国内首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》，被中华中医药学会、中国中西医结合学会和中华医学会首次联合发布为团体标准。张敏州教授在心肌梗死的中医药研究方面成绩斐然，主持国家级课题13项，省部级课题30项，并领导全国多中心临床研究5项，以第一作者或通讯作者身份发表SCI论文65篇，总影响因子超过240分，荣获省部级及全国一级学会科学技术成果奖20项。
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